치매조기검진 및 예방관리사업

치매의 자가진단

흔히 많은 사람들이 자신이 치매가 아닐까하는 걱정을 한다. 이들은 주로 기억력 저하, 즉 소위 건망증이 심해진 경우는 방법이 없느냐고 물어오는 경우가 많은데 치매는 단순한 건망증이나 기억력의 장애만으로 진단되는 것이 아니다. 치매는 기억력, 특히 최근의 기억력장애가 가장 두드러진 증상이기는 하나 인간의 고위 지적기능 전반에 장애를 야기하는 질병으로서 환자 스스로가 자가 진단한다는 것은 사실상 불가능하다.
대부분의 치매환자는 가장 가까이 지내는 사람, 주로 배우자나 자녀들의 관찰에 의해서 증상이 발견되는데 대개 이들마저도 분명히 환자가 이상이 있다고 느끼는 경우에는 이미 치매가 상당히 진행한 상태인 경우가 대부분이다.
따라서, 환자의 가장 가까이 지내는 보호자들이 정상노화에 의한 인지기능 장애와 치매와의 차이를 숙지하도록 하여 기억력이나 그 외의 각종 인지기능의 이상을 조기에 발견함으로써 전문가의 도움을 받도록 하는 것이 실제적으로 가능한 방법일 것이다. 먼저, 인지 기능의 여러 범주들의 정의와 검사 방법들을 아래에 설명하였다.

기억력

일차 기억 또는 즉각 기억력

단어들이나 몇 개의 숫자들을 보거나 들은 후 수십초 정도의 짧은 순간동안 기억했다가 회상해내는 능력을 말한다. 몇자리의 숫자(예 : 2,8,5,7)나 몇 개의 단어(예 : 나무, 동전, 모자)를 천천히 불러준 직후에 따라서 말해보도록 시켜봄으로써 평가한다.

이차 기억 또는 지연 회상력

단어의 목록이나, 숫자 등을 외워 두었다가 몇 분이나 몇 시간 후 회상해 내는 능력을 말한다. 이것을 학습능력으로 분류하기도 한다.
위에서 불러준 숫자나 단어 또는 문장을 3-5분 후에 회상시켜 봄으로써 평가한다.

최근 기억력

지난 몇 시간, 며칠간 혹은 몇 달간 무슨 일을 했는지, 누가 다녀갔는지, 신문의 주요기사" 등에 대해 질문해 본다.

장기 기억력

수년전 혹은 수십년 전의 과거의 일에 대해 기억하는 것을 말한다. 자신의 고향, 출신 학교, 성장 과정의 여러 가지 일들을 물어봄으로써 평가한다.

지남력

시간, 장소 및 공간, 주변 사람을 정확하게 파악하고 알아보는 능력을 말한다.

언어

언어를 이해하고 표현하는 능력을 말한다. 대화 도중 적절한 단어를 떠올리지 못하는 일은 없는지, 전반적인 언어 표현의 어려움은 없는지, 남의 말을 잘 알아듣지 못하고 엉뚱한 대답을 하는일은 없는지 잘 관찰한다. 과거와 달리 언어가 유창하지 못하거나 말은 많이해도 뭔가 내용이 분명치 않거나 상대방의 말을 자세히 이해하지 못하고 약간 엉뚱한 대답을 하기도 한다.

실행능력

옷을 제대로 입는지, 일상생활의 동작들을 제대로 수행하는지 관찰함으로써 평가한다. 평소에 쉽게 일상적으로 해오던 일이나 임무 수행에 원가 이상이 있지를 않나 살펴보아야 한다.

판단력 및 문제 해결능력

생활상의 여러 가지 상황에서 대처하는 능력을 관찰하거나, 몇 가지 가상적인 상황을 제시해 준 후, 어떻게 할 것인지 질문함으로써 평가한다.

성격 및 정서

인지 가능이라고 하기는 어렵지만, 치매 환자들에서 흔히 변화가 나타나는 부분이다. 성격이 과거와 달라졌는지, 또는 과거의 성격이 좀더 강화되었는지를 잘 관찰해야 하며, 우울해지거나 부적절하게 기분이 고양되지는 않았는지, 감정의 기복이 심해지지 않았는지 관찰한다. 치매의 초기에는 일차 및 이차 기억, 최근 기억등이 저하되고 시간에 대한 지남력이 저하되며, 치매가 진행함에 따라 장기 기억력과 공간, 사람에 대한 지남력이 저하되는 것으로 알려져 있다. 판단력 등의 다른 인지 기능도 저하된다. 그러나 정상 노화에서도, 즉각 기억력은 보존되는 반면 지연 회상력과 새로운 것에 대한 학습능력은 저하되는 것으로 알려져 있어, 이를 치매와 혼동하지 않아야 하겠다. 특히 치매에서의 기억력장애는 사건의 입력자체가 되지 않으므로 기억 회상을 위해 힌트를 주어도 잘 기억을 해내지 못한다. 반면 건망증은 힌트를 주면 ''아하''하고 금방 기억을 회상해낸다.
그러나 아주 초기에는 이런 감별도 어려운 경우가 많다.

즉, 위의 문제들 중 한 두가지의 문제들만이 있다고 해서 반드시 치매라고 할 수 있는 것은 아니다. 장애가 어느 정도로 심한가의 문제도 함께 고려해야 하며, 전체적인 소견을 보고 판단해야 하는 것이다.

치매 test

아래에 치매를 초기에 간단히 선별하는 검사들을 몇 가지 소개하였다.

test1> short protable mental status questionnaire

spmsq라 불 리는 간단한 질문 양식이다.
아래 각 항목에 대해 맞는 답을 하면 1점씩 준다.
만점은 10점이며, 총점이 7점이하인 경우 치매를 의심해 볼 수 있다.

    ① 오늘이 며칠입니까?

    ② 오늘이 무슨 요일입니까?

    ③ 이 장소의 이름이 무엇입니까?

    ④ 당신의 전화번호가 몇 번입니까?

    ⑤ 당신은 몇 살입니까?

    ⑥ 당신은 언제 태어났습니까?

    ⑦ 지금 우리나라의 대통령은 누구입니까?

    ⑧ 지난번의 대통령은 누구였습니까?

    ⑨ 어머니의 이름은 무엇입니까?

    ⑩ 20에서 3을 빼고, 그 결과에서 3을 빼고, 그렇게 계속해서 3씩 빼나가 보십시오.

test2> 한국판 간이 정신상태 검사(mmse-k)

괄호 하나에 대해 맞는 답을 한 경우 1점을 준다.?
만점은 30점이며, 초점이 23-24점 이하인 경우 치매를 의심해 볼수 있다.

    ① 오늘은 ( )년, ( )월, ( )일 ( )요일 계절( ) :5점 중 ( )점

    ② 당신의 주소는 ( )시 ( )구 ( )동 : 3 점 중 ( )점

    ③ 여기는 무엇을 하는 곳입니까 ? : 1 점 중 ( )점 (예 : 병원, 거실, 주택, 가정집, 아파트, 노인정 등)

    ④ 물건 이름 세 가지를 즉각적으로 기억 : 3 점 중 ( )점

    ⑤ 3분 내지 5분 뒤 위의 물건 이름들을 회상( 8 번 뒤 ) : 3 점 중 ( )점

    ⑥ 100 - 7 = ( ) - 7 = ( ) - 7 = ( ) - 7 = ( ) - 7 = ( ) : 5점중( )점

    ⑦ 물건 이름 맞추기(도장, 열쇠) : 2 점 중 ( )점

    ⑧ 오른손으로 종이를 집어서, 반으로 접어서, 무릎 위에 놓기 ( 3 단 계 명령 한 단계를 정확히 수행할 때마다 1점 ) ※ 5번으로 가세요

    ⑨ 5각형 2개를 겹쳐 그리기 : 1점중 ( )점

    ⑩ "간장 공장 공장장"을 따라하기 : 1 점 중 ( )점

    ⑪ " 옷은 왜 빨아서 입습니까 ? "라고 질문 : 1 점 중 ( )점

    ⑫ " 길에서 남의 주민등록증으 주웠을 때 어떻게 하면 쉽게 주인에게 되돌려 줄 수 있습니까? " 라고 질문 : 1 점 중 ( )점

그러나 이런 질문에 의한 검사들은 노인의 교육정도, 사회활동 정도 등에 의해 많은 영향을 받으므로 개별적인 판단이 중요하다. 의심이 있을 때는 즉각 전문가를 찾아보아야 한다.

test3> 인지기능저하 척도

대상자에 대해 아래 질문에 해당되는 내용이 있는지 관찰해 본다.
아래 질문 중 다수에 대해 "예"라는 대답이 나온다면 치매를 의심해 볼 만하다. 이는 주로 노인 자신보다도 가장 가까이 지내는 사람에게 질문을 하거나, 또 가까운 사람이 대상자에 대해 체크해보는 것이다.

    ① ○○○씨가 평소에 잘 알던 곳이데 최근들어 혼자서 잘 찾아가지 못하는 경우가 있었는가?

    ② ○○○씨는 최근에 일어난 일을 잘 기억하지 못하는 경우가 많아졌는가?

    ③ ○○○씨는 자신의 소지품이나 물건들을 잘 못 찾는 경우가 더 많아졌는가?

    ④ ○○○씨는 며칠 전에 이야기한 내용을 기억하지 못하는 때가 더 많아졌는가?

    ⑤ ○○○씨는 시간을 지켜야 하는 약속이나 제삿날 같은 중요한 날들을 예전보다 더 자주 잊는 것 같은가?

    ⑥ ○○○씨는 친한 친구나 가족을 못 알아보는 일이 더 많아졌는가?

    ⑦ ○○○씨는 돈 관리를 잘 하시는가?

    ⑧ 최근에 ○○○씨는 정신 집중이 더 안되는 것 같은가?

    ⑨ 최근들어 ○○○씨는 머리 속이 복잡해져서 생각이 갈피를 못 잡는 것 같지는 않은가?

    ⑩ 최근들어 ○○○씨는 무슨 일을 잘 결정하지 못하는 때가 많아졌는가?

test4> 기능수준 척도

아래 활동들을 환자가 할 수 있는지를 관찰해보고, 이들 중 다수를 수행하지 못한다면 치매를 의심해볼 수 있다.

    (1) ○○○씨는 걸어갈 수 없는 먼 거리에 있는 곳까지 갈 수 있는가?

      ㉠ 독립적으로 할 수 있다.

      ㉡ 도움을 받아서 할 수 있다.

      ㉡ 잘 모르겠다

    (2) ○○○씨는 장을 보러 가거나 옷을 사러 갈 수 있는가?

      ㉠독립적으로 할 수 있다.

      ㉡도움을 받아서 할 수 있다.

      ㉢ 잘 모르겠다.

    (3) ○○○씨는 자신의 식사를 준비할 수 있는가?

      ㉠ 독립적으로 할 수 있다.

      ㉡ 도움을 받아서 할 수 있다.

      ㉢ 잘 모르겠다

    (4) ○○○씨는 집안 일을 할 수 있는가?

      ㉠ 독립적으로 할 수 있다.

      ㉡ 도움을 받아서 할 수 있다.

      ㉢ 잘 모르겠다.

    (5) ○○○씨는 돈 관리를 할 수 있는가?

      독립적으로 할 수 있다.

      ㉡도움을 받아서 할 수 있다.

      ㉢ 잘 모르겠다.

예방관리사업

치매상담센터운영
  • 기 간 : 연중
  • 대 상 : 60세 이상 동구거주 치매노인과 그 가족
  • 사업내용
    • 치매노인 등록 및 관리
    • 치매노인 및 그 보호자에 대한 상담, 지원
    • 배회가능 어르신 인식표 보급
    • 치매환자 위생용품 등 제공
    • 치매조기검진센터
      • 기 간 : 연중
      • 대 상 : 60세이상 노인
      • 검진비용 : 무료
      • 사업내용
        • 치매선별검사(간이인지기능검사) : 보건소에서 실시
        • 치매진단 및 감별검사 : 병원에서 실시
          • 동구는 봉생병원, 인창병원, 고려병원, 일신기독병원
          • 전문의 진찰, 혈액검사, 뇌영상 촬영 등
        • 치매치료관리비지원
          • 기 간 : 연중
          • 대 상 : 만 60세 이상 동구주민
          • 진단기준
            • 의료기관에서 치매(상병코드 F00~F03, G30중 하나 이상 포함)로 진단을 받은 분
            • 보건복지부에서 정한 소득기준 충족(문의요망)
            • 반드시 보건소(치매상담센터)에 치매환자로 등록 되어 있어야 함
            • 지원내역
              • 치매치료관리비 보험급여분 중 본인부담금에 대해 처방 개월수에 따라 월3만원 지급(36만원 한도내)
              • 지원기준일 : 치매 치료관리비 지원 신청일을 기준으로 지원 개시
                • 신청서류
                  • 치매치료비 지원 신청서 다운받기
                  • 보건소장 인정자의 경우 필요한 서류
                  • 처방전 : 상병코드 F00 ~ F03, G30중 하나 이상 기록 된 약국처방전(치매치료제가 포함된 약처방전 또는 약품명이 기재된 약국 영수증)
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